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美肌レメディアンケート

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件名：美肌レメディアンケート

「感情状態についての質問表」

次の質問にあなたが、はっきり「はい」と答えられる質問番号だけに

チェック✅をつけてください。曖昧なものにはチェックをつけないでください。

1.自分が困った時やつらい時に、たいしたことないとして、他人に隠そうとしますか?

2.つらい時に、お酒を飲んだり騒いだりして気分を晴らすことがしばしばありますか?

3.病気の時やつらい時でも、冗談を言ったり笑顔で過ごしたりしますか?

4.原因不明の漠然とした不安を感じることがありますか?

5.気落ちしたり不安になったりしているのに、その原因がわからないことがありますか?

6.目が覚めた時に、悪いことが起きそうな不安や予感を感じることがありますか?

7.他人や物事を評価する時、どこか悪いところがないかと探す傾向がありますか?

8.他人の癖や言動が気にさわるほうですか?

9.あなたは他人に対して、文句を言うことが多かったり、批判的であったりしますか?

10.自分のことより他人のことを優先するほうですか?

11.口論や気まずい雰囲気を避けるために、相手の都合に合わせたり譲ったりしますか?

12.他人の要求を断れず、つねに応えようとするほうですか?

13.自分の判断や決断に確信が持てませんか?

14.自分がどうしたいか内心わかっている時でも、他人のアドバイスを求めるほうですか?

15.いろいろな人からアドバイスを受けては、そのアドバイスに従って選択を変えるほうですか?

16.自分の感情や言動をコントロールできなくなることを恐れていますか?

17.悪いことだとわかっていながら、衝動的にしてしまう事がありますか?

18.自分自身や他人を傷つけてしまうかもしれないと不安になることがありますか?

19.過去の経験から学ぶことができず、同じ間違いを繰り返す傾向がありますか?

20.過去の出来事や自分の経験を、次の体験に生かすことができないほうですか?

21.あなたの人生には、繰り返し起きる同じような問題や状況がありますか?

22.愛している人々から自分が関心を持たれ、尽くしてもらうのは当然だと思いますか?

23.他の人から、自分の言動に見合った見返りや評価を受けたいと思うほうですか?

24.親しい人を独占したい気持ちや、自分の思うように行動して欲しいという欲求がありますか?

25.注意力散漫になって、目の前の問題に集中できない事がしばしばありますか?

26.現実逃避の行動をしたり、空想にふけったりすることがしばしばありますか?

27.地に足が着いていない感じ、現実に適応出来ていない感じがありますか?

28.身体の外見について、特に嫌いなところや、ぜひ変えたいと思うところがありますか?

29.清潔さについて神経質になったり、清潔かどうかが極端に気になったりすることがありますか?

30.自分が汚れているように感じられたり、自己嫌悪に陥ったりすることがありますか?

31.自分が重大な責任を負っていると思われて、気落ちしていますか?

32.仕事量に圧倒されていますか?

33.精神的なプレッシャーのために、一時的に自信を失っている状態ですか?

34.原因がはっきりしている落胆や失望がありますか?

35.物事が思ったように行かない時、あなたはがっかりしてすぐに落ち込むほうですか?

36.失敗するとあきらめの気持ちが先にたち、やり直すことが難しくなりがちですか?

37.自分は人生に無関心で冷めていると思いますか?

38.物事を改善しようとせず、喜びを見つけようともせず、今の状況をあきらめている状態ですか?

39.すでにあきらめていて、いまさら何が起きても構わないという気持ちでいますか?

40.会話の最中、自分が興味を持っている話題や問題に話を戻さずにはいられませんか?

41.1人でいるのが嫌いで、いつも自分の話を聞いてくれる人を見つけようとするほうですか?

42.自分のことばかり話してしまい、つい長話になる傾向がありますか?

43.他人をうらやむことがしばしばありますか?

44.他人に対する不信感や嫌悪感、嫉妬心がありますか?

45.他人に対する怒りの感情があなたの中にありますか?

46.以前の良かった頃を思い出して、あの頃に戻りたいとしばしば思いますか?

47.後悔していることがあり、そのことを何度も思い出す状態ですか?

48.今を生きるより、過去の思い出に浸っているほうが良いと思うことがしばしばありますか?

49.朝、目覚めた時に疲れていて起きたくない状態ですか?

50.行動を開始すると疲れた感じはなくなり、実際には物事をやり遂げることができますか?

51.課題や問題に取りかかることをぐずぐずと引き伸ばしていることがありますか?

52.自分より動きが遅すぎる人や物事に対して、しばしばいらいらしますか?

53.他人があなたのペースについてこられないため、自分1人で仕事をすることがありますか?

54.せっかちで頭の回転が速く、早食い、早歩きなど、急いで行動するほうですか?

55.自分に自信が持てませんか?

56.自信がなく、失敗することが怖いため、物事に挑戦できないことがしばしばありますか?

57.自分より他人の方が有能で適任だと思い、劣等感を感じることがしばしばありますか?

58.原因のはっきりしている、不安感や恐怖心がありますか?

59.どちらかというと内気や引っ込み思案で、人前で話すのが苦手なほうですか?

60.克服したいと思っている具体的な恐怖心や恐れの対象がありますか?

61.はっきりした理由なく、憂鬱になったり悲しくなったりするほうですか?

62.憂鬱や悲しい気持ちが黒雲のようにあなたを包み、まったく喜びを感じられない状態ですか?

63.憂鬱や悲しい気持ちは、理由なく、突然消えることがありますか?

64.今現在、自分の限界を超えて、頑張り続けている状況ですか?

65.行っている事が心身の限界を超えていても、継続できる場合には休もうとしないほうですか?

66.どんな事柄も、困難があっても忍耐強く、こつこつとやり続けるほうですか?

67.現在、心身ともにひどく疲れ果てていますか?

68.ちょっとしたことでもすぐに疲れてしまうほど、エネルギーが低下した状態ですか?

69.仕事、闘病、介護、育児、勉強などで疲労困憊している状態ですか?

70.自分の行動に満足することがなく、常に「もっと良くできたのではないか」と思うほうですか?

71.他人の過ちに関して、自分にも責任があると感じて自分を責めることがしばしばありますか?

72.何らかの罪悪感で苦しんでいますか?

73.家族や友人の、健康や安全がいつも心配ですか?

74.家族や友人の帰宅時間が遅かったり、連絡が取れなかったりすると心配するほうですか?

75.家族や友人に対して、過保護な行動や過剰な心配をするほうですか?

76.現在極度の恐怖で苦しんでいますか?

77.パニックになりやすいですか?

78.恐怖心のために、身がすくんでしまい、何もできない状態にしばしばおちいりますか?

79.自分に関して完璧さを求めるほうで、自分に対しては厳しいですか?

80.自分の理想に向かって一生懸命努力する性質ですか?

81.宗教的理想や社会的な規範を守り、「自分に課した決まり」には、こだわるほうですか?

82. 2つの選択肢の間で、しばしば気持ちが揺れ動きますか?

83.優柔不断で二者択一の決断ができないでいますか?

84.気分のむらが激しいほうですか?

85.心に深い傷がありますか?

86.深い悲しみや、ショックな出来事がありましたか?

87.過去の出来事でいまだに立ち直れていないことがありますか?

88.極度の精神的苦悩がありますか?

89.自分はもう我慢の限界に来ており、希望もなく、この先には絶望しかないと感じていますか?

90.出口の見えない暗闇に深く沈んだような状態で、光は見えない状況ですか?

91.物事を達成しようとするあまり、熱中しすぎる傾向がありますか?

92.自分の信念を周囲の人に理解させようとして、説得したり熱く語ったりするほうですか?

93.気を張りつめるほうで、熱中しすぎたり興奮しすぎたりしてリラックスできないことがありますか?

94.周りの人には、常に自分の思い通りに行動してもらいたいと思いますか?

95.自分は良く分かっているので、周りの人は文句を言わずに従ってほしいと思いますか?

96.自分の目的は、どんな手段を使ってでも達成したいと思いますか?

97.進学、就職、転勤、引越し、結婚、出産など大きな環境の変化がありましたか?

98.他人や環境から影響を受けやすい性質ですか?

99.過去のしがらみにとらわれたり、断ち切れない人間関係に巻き込まれたりしていますか?

100.どちらかというと自分のプライバシーを守りたい方で、人との間には距離を置くほうですか?

101.他人から干渉されたり他人に口出ししたりするのが嫌いで、付き合いを避けるほうですか?

102.なんでも単独で行う傾向があり、1 人で過ごすことが好きなほうですか?

103.心配事や特定の考えに、絶えず悩まされている状態ですか?

104.心配事や特定の考えが頭から離れず、他のことが手につかない状態ですか?

105.心配事や特定の考えが頭から離れず、寝不足になっていますか?

106.色々やってみたけれど満足出来ず、今後何をしたらよいか迷っている状態ですか?

107.人生の岐路にいると思いながら、どの方向に向かったら良いか決められない状況ですか?

108.生きがいやライフワークを見つけたいのに、何をすればいいのかわからない状態ですか?

109.諦めきっていて、無気力、無関心、無感動な状態ですか?

110.何に対してもまったく興味が湧かない状態ですか?

111.人生で何が起こっても不満も言わずに、ただ受け身の日々を送っている状態ですか?

112.「こんなはずではなかった」、「自分ばかり辛い」、「自分だけが損をしている」と思いますか?

113.自分が恵まれないのは、周囲の状況や自分にふさわしくない環境のせいだと思いますか?

114.自分がかわいそうだ、哀れだと思うことがしばしばありますか?

①で仮予約した受診日時を記入してください。

メッセージを送信しました。ありがとうございました。